Папиллотомы / сфинктеротомы трехпросветные одноразовые, мононить WS-0725DJ3

ЭПСТ – это малоинвазивная терапевтическая процедура в желчных путях при проведении РХПГ. Чаще всего данную процедуру применяют при рассечение большого дуоденального сосочка (БДС и для удаления камней и желчных путей. В настоящее время ЭПСТ играет ведущую роль в лечении панкреатитов и имеет преимущества перед хирургическими методиками, так как позволяет раньше оказать вмешательство, когда нет показаний к оперативному вмешательству, а консервативные методы лечения исчерпаны.

Для проведения ЭПСТ используют дуоденоскоп, электрохирургический аппарат и папиллосфинктеротом. Правильная ориентация струны папиллотома играет важную роль. В идеальном варианте струна должна располагаться в БДС на 12 часах, но допускается расположение на 10-11 часах. Однако не всегда удается добиться правильной ориентации струны и адекватного контакта с тканями, так как только небольшая часть струны должна соприкасаться с тканями в момент рассечения, так как при большой площади контакта ток, который подается на струну, рассеивается и силы его становится недостаточно для рассечения тканей.

После того, как папиллотом правильно расположен, начинается попеременная кратковременная подача режущего и коагуляционного тока, папиллотом постепенно вытаскивают, чтобы обеспечить соприкосновение с тканями только конца струны. Специалисты рекомендуют применять смешанный ток с преобладанием режущего (к примеру, 30 Вт коагуляиционного и 30 Вт режущего в соотношении 3/1 или 3/2). Проведение ПСТ с помощью только натяжения папиллотома малоэффективно, так как слишком большая часть тканей соприкасается с режущей струной и ток рассеивается. Также в случае непрерывной подачи тока, увеличения его силы и натяжения папиллотома может произойти неконтролируемое рассечение тканей, приводящее к кровотечению и перфорации.

Достаточность рассечения определяется по нескольким признакам: в ране можно увидеть слизистую терминальной части холедоха; из разреза происходит свободный отток желчи; через разрез свободно входит и выходит папиллотом. Для определению достаточности рассечения необходимо оценивать все признаки комплексно.