Инструменты для трансуретральной резекции

Осмотр мочеиспускательного канала и мочевого пузыря
Следует осмотреть левое и правое устья мочеточников, мочевой пузырь, семенной холмик, внутренний и наружный
сфинктеры.

Разметка по проксимальной стороне семенного холмика при проведении внебрюшинных операций

ПЛАЗМЕННАЯ резекция ирригационного канала или, при наличии, полная резекция средней доли 

Прямой разрез параколликулярной области слизистой оболочки левой доли с помощью системы PLASMA

Примечание. Разрез следует выполнять на глубину около 1–2 петель до выявления хирургической капсулы.
При необходимости сохранения эякуляторной функции разрез вокруг семенного холмика должен 
быть выполнен на расстоянии около 2 диаметров петли. 

Механическое отделение левой доли предстательной железы от капсулы

Необходимо определить плоскость между капсулой и долей предстательной железы и отделить аденому от капсулы,
используя толкатель электрода для TUEB как рычаг.
∙ Ткань от капсулы следует отделять поэтапно, не прикладывая больших усилий за один толчок.
∙ В области шейки мочевого пузыря, в положении на 5 часов, необходимо оставить мостик из ткани.

Тогда вылущиваемая доля не будет сдвигаться с места, и можно будет провести резекцию быстро. Если доля
предстательной железы свободно двигается, иссекать ее петлевым электродом очень сложно. В этом случае
будет целесообразно использовать морцеллятор.

Примечание. При кровотечении для гемостаза следует использовать петлевой электрод. Слегка надавите на
кровоточащий участок, не перемещая петлю вперед или назад (как делают при использовании
средств монополярной хирургии). Режим коагуляции остановит любое небольшое кровотечение.
В большинстве случаев сосуды находятся в положении на 11 часов и на 1 час.  

ПЛАЗМЕННАЯ резекция предстательной железы в положении на 12 часов для разделения боковых долей

Необходимо заменить электрод для TUEB на обычную петлю для TURis и начать выполнение резекции.
Примечание. Чтобы предотвратить случайное рассечение сфинктера, поместите наконечник внешнего тубуса
на семенной холмик. 

ПЛАЗМЕННАЯ резекция вылущенной доли

∙ С помощью средней петли проводят послойную резекцию доли предстательной железы. Этап может оказаться
бескровным или сопровождаться минимальным кровотечением.
∙ После полной резекции аденомы следует провести резекцию тканевого мостика, не рассекая при этом капсулу
предстательной железы. Здесь возможно обычное кровотечение. 

Только, если необходимо провести гистологическое исследование отдельного образца

Прямой разрез параколликулярной области слизистой оболочки правой доли с помощью системы PLASMA

Необходимо выполнить прямой разрез в дистальном и латеральном направлении от семенного холмика
до достижения хирургической капсулы предстательной железы.

Примечание. Разрез следует выполнять на глубину около 1–2 петель до выявления хирургической капсулы.
При необходимости сохранения эякуляторной функции разрез вокруг семенного холмика должен
быть выполнен на расстоянии около 2 диаметров петли.

Механическое отделение правой доли предстательной железы от капсулы

∙ Необходимо определить плоскость между капсулой и долей предстательной железы и отделить аденому от капсулы,
используя толкатель электрода для TUEB как рычаг.
∙ Ткань от капсулы следует отделять поэтапно, не прикладывая больших усилий за один толчок.
∙ В области шейки мочевого пузыря, в положении на 7 часов, необходимо оставить мостик из ткани. Тогда
вылущиваемая доля не будет сдвигаться с места, и можно будет провести резекцию быстро. Если доля
предстательной железы свободно двигается, иссекать ее петлевым электродом очень сложно. В этом случае будет
целесообразно использовать морцеллятор.

Примечание. При кровотечении для гемостаза следует использовать петлевой электрод. Слегка надавите на
кровоточащий участок, не перемещая петлю вперед или назад (как делают при использовании
средств монополярной хирургии). Режим коагуляции остановит любое небольшое кровотечение.
В большинстве случаев сосуды находятся в положении на 11 часов и на 1 час.

ПЛАЗМЕННАЯ резекция вылущенной доли

ПЛАЗМЕННАЯ резекция верхушечной части предстательной железы для обеспечения оптимальных
характеристик потока

Необходимо удалить все остатки аденомы в верхушке предстательной железы.

Примечание. Необходимо следить за тем, чтобы не рассечь сфинктер, что позволит предотвратить недержание
мочи после операции. 

ПЛАЗМЕННАЯ резекция шейки мочевого пузыря для обеспечения оптимальных характеристик потока

∙ Необходимо удалить все остатки аденомы в шейке мочевого пузыря.
∙ Шприцем для промывания мочевого пузыря необходимо удалить кусочки предстательной железы.
∙ Необходимо обеспечить надежный гемостаз.

Примечание. Необходимо убедиться в использовании теплого физиологического раствора (37°). 
Помните о возможности кровотечения и при необходимости используйте точечную коагуляцию. 
Необходимо поместить петлю в место кровотечения, слегка надавив, включить режим коагуляции 
и держать до тех пор, пока кровотечение не остановится.